*** Blox Form ***
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

הודעה על הצטרפות לקרן השתלמות - כללי

1. בהתאם לתנאי העסקתך ולכללים החלים על עבודתך בשירותי בריאות כללית, הנך זכאי/ת, כי במהלך תקופת עבודתך יועברו כספים לקופת גמל, בהתאם לכללים החלים בשירותי בריאות כללית (להלן: "הכללית").

2. הנך מתבקש/ת לבחור קרן השתלמות כאמור באמצעות הטופס המצ"ב, באופן מיידי ולא יאוחר ממועד תחילת העסקתך בכללית בפועל ,שאם לא כן, הכללית לא תוכל להפריש עבורך תשלומים לקרן ההשתלמות. ויובהר, למען הסר כל ספק, במקרה בו תעביר את הטפסים הרלוונטיים לאחר המועד הקבוע לעיל, לא תקום לך כל טענה כנגד הכללית להחזר תשלומים בעבור התקופה בה לא הופרשו כספים כאמור.

 בכל מקרה, ובכל שאלה, אנו ממליצים לך להיוועץ עם יועץ פנסיוני מורשה.

שם פרטי

שם משפחה

תאריך לידה *

מספר ת"ז*

מצב משפחתי*

טלפון נייד*

כתובת

יחידה

שבמחוז\
ביהח

בתפקיד

טל בעבודה

הריני מבקש/ת להורות לכם כדלקמן:

1.* להעביר הכספים המיועדים לקופת הגמל הרשומה להלן, (להלן: "הקופות בהן בחרתי" או "הקופות")

 

1.1 קרן השתלמות-

  • שדה חובה

2. הקופות נבחרו על ידי, על פי שיקול דעתי, ולאחר בדיקה שביצעתי בעצמי.

3. ידוע לי, כי שיעור הכספים וסכומיהם אשר יועברו לקופות בהן בחרתי, יהיו זהים לשיעורים ולסכומים אשר היו מועברים לקופות הרלבנטיות אלמלא בחירתי, מאחר והם נובעים מהכללים החלים על עבודתי בכללית לרבות מהסכמים/הסדרים קיבוציים.

4.הנני מאשר/ת, כי הובהר לי, כי הכללית אינה אחראית בכל צורה שהיא לבחירתי בקופות, ולכל המשמעויות הנובעות מהפקדת הכספים בקופות בהן בחרתי, לרבות, אך לא רק לעניין – תקופת הכשרה, זכויות תלויים ושארים, זכויות במקרה של נכות, זכויות לפנסיית זקנה, ביצועי הקופות בהן בחרתי, התשואה בהן, מדיניות ההשקעות שלהן, דמי הניהול שלהן, תקנוניהן, וכל כיוצא בזאת.

5. הנני מאשר/ת, כי כל חובתה של כללית בקשר עם הקופות בהן בחרתי, הינה אך ורק העברת הכספים לקופות, במועדם, והנני מבהיר/ה בזאת, כי לא יהיו לי ו/או למי מטעמי ו/או במקומי ו/או בשמי ו/או מי מיורשי ו/או שארי ו/או התלויים בי כל תביעות או טענות כלפי כללית, מעבר לביצוע העברת הכספים, כאמור.

6. הנני מתחייב/ת להמציא לידי כללית כל מסמך או נתון הדרוש או שיידרש לכללית, על פי שיקול דעתה, לצורך העברת הכספים לקופות בהן בחרתי, וידוע לי, כי כללית תהיה רשאית לדחות את ביצוע הוראותיי כמפורט לעיל, עד לאחר המצאת כל מסמך או נתון שיידרש לה, וכי לא תהיה לי, כל טענה כנגד כללית בגין עיכוב או דחייה או כל כיוצא בזאת.

7. הנני מתחייב/ת לפעול אצל הקופות בהן בחרתי ולגרום להן להעביר לידי כללית באופן שוטף, את כל הדוחות, המסמכים, הפרטים והנתונים שידרשו לכללית, והנני מאשר/ת, כי לא תהיה לי כל טענה כנגד כללית, בגין כל עיכוב או דחייה או הפסקה בהעברת הכספים, אם לא יועברו לכללית הדוחות, המסמכים הפרטים או הנתונים כאמור.

8. ידוע לי, כי הוראותיי כמפורט במסמך זה כפופות להוראות כל דין.

שם פרטי

שם משפחה

תאריך *

מספר ת"ז*

חתימת העובד