*** Blox Form ***

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

הצהרות נוספות

1. הצהרת העובד

אני מאשר/ת ומתחייב/ת כי אני יכול/ה וזכאי/ת לעבוד בשירותי בריאות כללית בהתאם לתפקיד אליו התקבלתי, לקבל על עצמי את כל ההתחייבויות על דרישות התפקיד ואין לי כל הגבלה רפואית או אחרת אשר תמנע ממני ביצוע העבודה כאמור. אני מתחייב/ת ליידע את מחלקת משאבי אנוש בכל שינוי שחל באמור לעיל.

2. הצהרה והתחייבות בדבר המצאת מסמכים

2.1.

הריני מאשר/ת כי אני מבין/ה את משמעות וחשיבות המצאת המסמכים המפורטים במסמך זה.

2.2.

הובא לידיעתי כי באחריותי להעביר למחלקת משאבי אנוש את המסמכים המפורטים במסמך זה, ובמידה ולא אמציא אותם, ימנעו / יופסקו התשלומים התלויים במסמכים אלו ואקבל את התשלומים בגינם רק מיום המצאתם למחלקת משאבי אנוש.

3. תנאי העסקה ושכר

ידוע לי כי, תנאי העסקתי ושכרי בתקופת עבודתי בשירותי בריאות כללית יהיו בהתאם להסדרים החלים בכללית וע"פ דין (סעיף זה אינו חל על עובדים בהסכם אישי אלא אם נקבע אחרת בהסכם).

4. סדרי עבודה

הנני מתחייב/ת לעבוד במשמרות, פיצול, תורנויות, כוננויות, שבתות ושעות נוספות בהתאם לצרכיי העבודה בשירותי בריאות כללית, לפי הוראות הממונים ובכפוף לדין.

5. החזרת ציוד

אני מצהיר/ה בזאת כי בסיום עבודתי (התפטרות, פיטורין או כל סיבה אחרת), אני מתחייב/ת להחזיר כל ציוד הנמצא אצלי והשייך לשירותי בריאות כללית - בגדי עבודה, ציוד כלשהו, מסמכים וכו' -אותם קיבלתי בהשאלה. ידוע לי כי רק אישורים רשמיים החתומים כמקובל בשירותי בריאות כללית מהווים אסמכתא להחזרת ציוד זה. אם לא אמציא את הנ"ל, אני מייפה את כוחכם לנכות מכל תשלום שיגיע לי משירותי בריאות כללית, את הסכום שייקבע ככיסוי לציוד שלא הוחזר.

שם משפחה

שם פרטי

ת"ז

תאריך

חתימת העובד:

המחאה חוזרת

הנני מרשה בזאת לשירותי בריאות כללית, בהתאם לסעיף 25 (א) לחוק הגנת השכר, לנכות מחשבוני הסופי או מכספי הפרישה שיגיעו לי או לשארי ו/או ליורשי, כל סכום אשר אהיה חייב לשירותי בריאות כללית לפי דיווחיה. תשלום זה יהיה קודם לכל תשלום אחר שתבצעו מהסכומים שיגיעו לי או לשארי ו/או ליורשי. במקרה שיתרת הכספים שיגיעו לי כנ"ל, לא תספיק לכיסוי החוב, הנני מתחייב/ת לשלם את המגיע מיד עם פרישתי, ממקורות אחרים.

שם משפחה

שם פרטי

ת"ז

תאריך

חתימת העובד: