טופס פתיחת לקוח חדש - חברה בע"מ/עוסק מורשה
F41
שייך ל P006
מהדורה 13
וטמרקט בע"מ
דרך החורש 23, פארק תעשיות חבל מודיעין, ת.ד 960 שוהם 608500
טל': 972-3-9393000 / פקס: 972-3-9393001
https://www.vetmarket.co.il
*** Blox Form ***
פרטי לקוח:
תאריך:
שם הלקוח:
כתובת משרד:
כתובת לאספקה:
שעות פתיחה:
עד-
עד-
עד-
עד-
עד-
עד-
עד-
צורת התאגדות:
מס' ת"ז:
ח.פ/ע.מ:
איש קשר:
צילום ת"ז:
רישיון רופא (עבור וטרינר או רישיון רופא+הצהרה (עבור מרפאה וטרינרית):
אישור מס במקור או ניהול ספרים (עבור חברה בע"מ או עוסק מורשה):
צילום של זכויות חתימה מאושר ע"י עורך-דין (עבור חברה בע"מ):
פרטי בעלים:
פרטי בעלים נוסף:
פרטי בנק:
אישור:
חתימה:
