טופס בקשת הסכם סוכן/עובד לחתימה

להתחלת התהליך יש לבחור את סוג הנספח הרצוי

*** Blox Form ***

פרטי הברוקר

מס' ברוקר – משנה/ראשי/על *

חיפוש

שם סוכן *

סוג סוכן *

ח.פ/ע.מ *

שם סוכנות *

מס' ברוקר סוכנות *

מס' ח.פ/ע.מ סוכנות *

שם סוכנות על

מס' ברוקר סוכנות על

מס' ח.פ/ע.מ סוכנות על

טלפון נייד סוכן מאשר *

מייל סוכן מאשר *

טלפון נייד סוכן חותם *

מייל סוכן חותם *

סוג נספח * בחר/י נספח היקף - גמל תוספת לנספח היקף - גמל

סעיף ביטולים * בחר/י 2 שנים 3 שנים 4 שנים 5 שנים

כולל סעיף עובדי מדינה * כן ללא

סעיף מדרגות * בחר/י ללא 1 מדרגות 2 מדרגות 3 מדרגות

תקופת הנספח:

החל מיום *

ועד יום *

סכום מענק חד"פ עבור כל מיליון ₪ *

סכום תוספת מענק חד"פ עבור כל מיליון ₪ *

גובה מדרגה 1 (במיליון ₪) *

סכום מענק חד"פ 1 עבור כל מיליון ₪ *

גובה מדרגה 2 (במיליון ₪) *

סכום מענק חד"פ 2 עבור כל מיליון ₪ *

גובה מדרגה 3 (במיליון ₪) *

סכום מענק חד"פ 3 עבור כל מיליון ₪ *

החזר 2 שנים (%) *

החזר 3 שנים (%) *

החזר 4 שנים (%) *

החזר 5 שנים (%) *

הגדרת סוג סוכן ראשי/משנה

שליחה