*** Blox Form ***
שם מחלקה
מחלקה 1
מחלקה 2
תווית שדה טקסט
כמות עבור תרופה
תווית שדה סימון
סוג 1
סוג 2
סוג 3
כמות עבור תרופה
צא לדרך
