*** Blox Form ***
טופס קבלת רכב
סוג תהליך:
השאלה
מסירה
נסיעת מבחן
פרטים אישיים:
שם פרטי
שם משפחה
מספר זהות
מספר נייד
כתובת מייל
כתובת
מס' רישיון
צילום רישיון נהיגה
*
העלאה
פרטי קבלת הרכב:
מס' רכב
קילומטר ברכב
כמות דלק
בחר...
1/8
2/8
3/8
4/8
5/8
תאריך
שעה
פירוט נזקים:
*
צילום הנזק
העלאה
"באחריות הנהג תשלום דוחות תנועה, חניה ו/או קנסות - הסבת דוח בתוספת תשלום 30 ₪ שיגבה בהמשך."
חתימה
*
שלח טופס